Enfermedades inflamatorias orbitales detalladas una a una.

Enfermedad inflamatoria orbitales.

La enfermedad inflamatoria orbital no específica puede ocurrir como un hallazgo aislado o en asociación con una serie de vasculitis sistémicas, incluyendo la granulomatosis de Wegener.

Linfoma orbital.

Los depósitos de linfoma en la órbita necesitan confirmación por biopsia orbital y deben alertar al médico de la necesidad de un trabajo sistémico completo para linfoma en otro lugar.

Tumor de la glándula lagrimal:

estos tumores en la parte superior externa de la órbita desplazan el globo terráqueo de forma media e inferior.

Invasión orbital por infección del seno paranasal o tumor: busque rasgos de enfermedad nasal o sinusal en la historia y examine la nariz, la orofaringe y los ganglios linfáticos.

Causas del Enoftalmos  o fractura orbital.

Microftalmos-Si un ojo es más pequeño que el otro debido a problemas de desarrollo en la embriogénesis, entonces el ojo aparecerá enoftálmico. Los ojos microftálmicos a menudo tienen otros problemas incluyendo cataratas y errores refractivos.

Cicatrización del carcinoma metastásico del seno: esta rara forma de enoftalmos progresivos se asocia con un pronóstico muy malo para la supervivencia.

Malposiciones de los párpados y las pestañas

Las malposiciones de los párpados y las pestañas son comunes y dan lugar a varios síntomas, incluyendo irritación del ojo por roce de las pestañas (entrepierna y pestañas encarnadas) y lagrimeo del ojo causado por la mala posición del pinchazo (ectropión).

Los párpados son pliegues de piel con placas fibrosas en los párpados superior e inferior, y el músculo circular (orbicularis) controla el cierre del ojo. Cualquier cambio en los músculos o tejidos de soporte puede dar lugar a una mala posición de los párpados.

Entropión

El entropión es común, particularmente en pacientes ancianos con algún espasmo de los párpados. El paciente puede presentar quejas de irritación causada por el roce de las pestañas en la córnea. Esto puede pueden ser inmediatamente visibles en el momento del examen, pero pueden ser intermitentes, en cuyo caso la tapa puede estar en posición normal. La pista es que las pestañas del párpado inferior son empujadas hacia un lado por el inturning regular. El entropión puede ser provocado pidiéndole al paciente que cierre bien los ojos y luego los abra.

El gran peligro del entropión es la ulceración y cicatrización de la córnea por las pestañas abrasivas. La córnea debe examinarse mediante tinción con fluoresceína.

El tratamiento temporal del entropión consiste en pegar el párpado inferior con cinta adhesiva y aplicar la pomada de cloranfenicol. Se requiere una operación bajo anestesia local para corregir el entropión permanentemente. La cicatrización de la córnea, asociada con el entropión del párpado superior resultante del tracoma, es una de las causas más comunes de ceguera en todo el mundo.

Trichiasis.

Algunas veces el párpado puede estar en una posición normal, pero las pestañas aberrantes pueden crecer hacia la parte interna del ojo. La triquiasis es más común en presencia de enfermedades del párpado como la blefaritis o el tracoma. Las pestañas se pueden ver en el examen, especialmente con aumento. Pueden ser arrancadas, pero con frecuencia se suelen caer de forma natural y espontanea.

La aplicación del ungüento de cloranfenicol ayuda a prevenir el daño corneal, y la electrólisis de las raíces del cabello o la crioterapia puede ser necesaria para detener el crecimiento de las pestañas.

Ectropión

La queja inicial puede ser de un ojo lloroso. Las lágrimas drenan principalmente a través del punzón inferior en el extremo medial de la arteria. El párpado inferior. Si el párpado no está correctamente adherido al ojo, las lágrimas no pueden fluir hacia el pinchazo y el resultado es una

Ojo lloroso.

El paciente también puede quejarse de la apariencia antiestética del ectropión. La razón más común para el ectropión es la laxitud de los tejidos del párpado como resultado del envejecimiento, pero también ocurre si los músculos son débiles, como en el caso de una parálisis del nervio facial. La cicatrización de la piel del párpado también puede jalar el margen del párpado hacia abajo.

El ectropión puede ser rectificado por una operación bajo anestesia local. El uso de una pomada lubricante simple antes de la operación ayudará a proteger el ojo y a prevenir el secado de la conjuntiva expuesta.

Ptosis

Ptosis o caída del párpado puede:

  •  Indicar una afección potencialmente mortal, como una tercera parálisis nerviosa secundaria al aneurisma o un síndrome de Horner secundario al carcinoma de pulmón.
  •  Indicar una enfermedad que necesita tratamiento sistémico, como la miastenia grave.
  •  Causan ambliopía irreversible en un niño como resultado de la obstrucción del parpado a la visión. Si hay alguna cuestión de ptosis que obstruya la visión en un niño, debe ser referido urgentemente.
  • Se trata fácilmente por una simple operación – como en la ptosis senil.

Por lo general, el paciente se queja de un párpado caído. El párpado superior es levantado por el músculo levantador, el cual es controlado por el tercer nervio. También está el músculo de Müller, controlado por el sistema nervioso simpático. Estos músculos están unidos a la placa fibrosa en el párpado y otras estructuras del párpado.

La ptosis puede ocurrir debido a defectos en los tejidos, como se describe a continuación.

Tejidos del parpado.

Con el envejecimiento, los tejidos del párpado se vuelven laxos y las conexiones se aflojan, resultando en ptosis; esto es común en los ancianos. Los movimientos oculares y las pupilas deben ser normales.

Una pseudoptosis puede ocurrir cuando la piel del párpado superior se hunde y cae sobre el margen del párpado. Ambas condiciones son susceptibles a operaciones relativamente simples bajo anestesia local.

Tejido muscular.

Es importante no perderse un trastorno muscular general como la miastenia gravis o la distrofia miotónica en un paciente que presente ptosis. Cualquier diplopía, empeoramiento de los síntomas durante el día y otros síntomas musculares deben llevar a sospechar la presencia de miastenia. Las facies del paciente y un apretón de manos “pegado” pueden dar pistas para el diagnóstico de distrofia miotónica.

Suministro nervioso.

Una tercera parálisis nerviosa puede presentarse como una ptosis. Esto, junto con un ojo secuestrado y una pupila dilatada, indica el diagnóstico. El paciente debe ser referido urgentemente, ya que las causas de la tercera parálisis nerviosa incluyen una lesión compresiva del tercer nervio como un aneurisma. La diabetes debe excluirse.

Síndrome de Horner resultante del daño a la cadena simpática La pupila será pequeña pero reactiva, y se puede reducir la sudoración sobre el lado afectado de la cara. Los movimientos oculares deben ser normales. Las causas del síndrome de Horner incluyen lesiones del tronco encefálico y la médula espinal, disección de la arteria carótida y tumores apicales de pulmón, por lo que el paciente debe ser referido.

Retracción de los parpados.

La retracción del párpado y el correspondiente retraso en el párpado son características de la enfermedad ocular tiroidea. Estos signos pueden ocurrir en pacientes con hipertiroidismo o hipotiroidismo.

Blefaroespasmo

En el blefarospasmo esencial hay un espasmo involuntario bilateral episódico de los músculos orbicularis oculi, que conduce al cierre forzado no deseado de ambos ojos. Las opciones de tratamiento para esta afección discapacitante incluyen relajantes musculares, inyección de toxina botulínica y extirpación quirúrgica de algunas de las fibras orbiculares.

 

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