Daños y Lesiones en el ojo

Los Daños y  lesiones en el  ojo o a los tejidos circundantes es la causa más común de asistencia a un servicio de urgencias, estos daños o lesiones pueden tener diferentes orígenes que vamos a tratar ahora.

¿Como se produjo los daños y lesiones en el ojo?

La historia o saber de cómo se produjo  la lesión es crucial, ya que da pistas sobre qué buscar durante el examen. Si hay antecedentes de cualquier lesión de alta velocidad o impacto(particularmente una lesión de martillo y cincel) o si el vidrio estuvo involucrado en la lesión, puede haber una  lesión profunda y se debe estudiar en detalle.

Si ha habido una lesión contundente o traumatica (como un puñetazo), se deben buscar signos de una fractura por derrame o explosión. Las circunstancias de la lesión deben ser  registradas cuidadosamente, ya que éstas pueden tener importantes implicaciones médicas o legales. En algunos casos no sera posible obtener una historia clínica exacta y fiable de los niños si un adulto no es testigo de una lesión. Tales lesiones deben tratarse con un alto índice de sospecha, ya que puede haber una lesión penetrante en el ojo.

¿Que exámenes se deben realizar para determinar daños y lesiones oculares?

Un buen examen es vital y mas aun  si hay antecedentes de lesiones oculares. Se deben buscar señales específicas o se perderán. Es vital probar la agudeza visual, tanto para establecer un valor de referencia como para alertar al examinador sobre la posibilidad de problemas posteriores. Sin embargo, una agudeza de 6/6 no excluye necesariamente problemas graves -incluso una lesión penetrante. La agudeza visual también puede tener considerables implicaciones médico-legales. Es posible que sea necesario usar anestésico local para obtener una buena visión, y se debe usar fluoresceína para asegurar que no hay  ninguna abrasión.

Las Abrasiones corneales.

Las abrasiones corneales son el resultado más común de una lesión roma o por impacto. Pueden seguir lesiones con cuerpos extraños, uñas o ramas. Para poder diagnosticar una  abrasiones es necesario utilizar la fluoresceína.

Los objetivos del tratamiento son asegurar la curación del defecto, prevenir la infección y aliviar el dolor.

Las pequeñas abrasiones se pueden tratar con pomada de cloranfenicol dos veces al día o con gotas para los ojos cuatro veces al día hasta que el ojo se haya curado y los síntomas hayan desaparecido. La pomada difumina la visión más, pero proporciona una lubricación más duradera en comparación con las gotas para los ojos. Esto ayudará a prevenir infecciones, lubricar la superficie del ojo y reducir el malestar.

Para las abrasiones más grandes o más incómodas, se puede usar una almohadilla ocular doble con pomada de cloranfenicol durante un día más o menos hasta que los síntomas mejoren. Si el ojo se siente incómodo con la almohadilla, se puede retirar y tratar el ojo solo  con la pomada. La almohadilla debe ser lo suficientemente firme para mantener el párpado cerrado. La pomada o las gotas pueden continuar apliacando por separado. Si el dolor es significativo, las gotas oculares cicloplegicas (ciclopentolato al 1% o homatropina al 2%) pueden ayudar, aunque esto difuminará aún más la visión. También se pueden utilizar analgesia oral como paracetamol o fármacos antiinflamatorios. Se debe pedir a los pacientes que busquen ayuda oftalmológica adicional si el ojo continúa con dolor y no experimenta mejoria o  la visión es borrosa o si el ojo desarrolla una secreción purulenta.

Abrasiones recurrentes:

  • El epitelio corneal: puede romperse repetidamente cuando ha habido una lesión previa o cuando hay una adhesión inherentemente débil entre el epitelio corneal y el epitelio.
  • Las células epiteliales y la membrana basal: Estas situaciones generalmente ocurren durante la noche cuando hay poca secreción de lágrimas. El tratamiento es a largo plazo e implica gotas durante el día y pomada por la noche para lubricar el ojo. Ocasionalmente, se puede llevar a cabo un procedimiento quirúrgico (como el desbridamiento epitelial o la punción del estroma corneal) para mejorar la adhesión entre el epitelio y la membrana basal subyacente.

  Daños y Lesiones causadas por organismos extraños.

Es importante identificar y eliminar los cuerpos extraños conjuntivales y corneales. Es posible que el paciente no recuerde que un cuerpo extraño haya entrado en su ojo, por lo que es esencial estar atento a un cuerpo extraño si el paciente tiene un ojo rojo. Puede ser necesario utilizar anestesia local tanto para examinar el ojo como para extraer el cuerpo extraño. Aunque los pacientes a menudo lo solicitan, los anestésicos locales nunca deben ser administrados a los pacientes para que los usen ellos mismos, porque impiden la cicatrización y pueden producir  lesiones adicionales en el ojo anestesiado.

Pequeños cuerpos extraños conjuntivales  se pueden  quitar o retirar  con el borde de un pañielo  o un brote de gasa de algodón o lavando los ojos  con agua tibia.

El párpado superior debe estar siempre cerrados  para excluir un cuerpo extraño subtarsiano, particularmente si hay arañazos corneales o una sensación continua de que un cuerpo extraño está alojado en el ojo.

Sin embargo, esto no debe hacerse si se sospecha  que el paciente tiene una lesión penetrante o profunda . Los cuerpos extraños de la córnea a menudo son más difíciles de eliminar si son metálicos, ya que a menudo se “oxidan” y deben ser eliminados, ya que evitarán la cicatrización y el óxido puede manchar permanentemente la córnea. Se puede utilizar para retirar una gasa de algodón o pañuelo. Si esto no funciona, se puede utilizar una punta de aguja (o un taladro rotatorio especial), pero se debe tener mucho cuidado al utilizarlas, ya que se puede dañars al ojo fácilmente. Si hay alguna duda, estos pacientes deben ser revisados por  un oftalmólogo. Cuando el cuerpo extraño ha sido retirado o quitado, cualquier defecto epitelial remanente puede ser tratado como una abrasión corneal.

daños y lesiones oculares por radiación

Daños y lesiones  por radiación.

La forma más común de daño por radiación ocurre cuando se ha realizado un  soldadura se ha llevado a cabo sin la protección adecuada para sus ojos. El epitelio corneal es dañado por los rayos ultravioleta y los sintomas que el paciente presentara serán: con ojos doloridos y llorosos de forma permamente  algunas horas después de la soldadura. (Esta afección se conoce comúnmente como “ojo de arco”)

Los daños por radiación también pueden ocurrir después de la exposición a grandes cantidades de luz solar (por ejemplo,”ceguera de la nieve”) o después de la exposición a la luz ultravioleta en máquinas de bronceado. El tratamiento es como una abrasión corneal.

 daños y lesiones por productos quimicos

Daños y  lesiones  Quimicas.

Todas las lesiones químicas del ojo son lesiones potencialmente cegadoras. Si los productos químicos se salpican en en los ojos y los sacos conjuntivales,  se deben lavar inmediatamente con abundante cantidad de agua. El manejo agudo debe consistir en los tres “Es”: Riega, Riega, Riega, Riega. Los  quimicos álcalinos son particularmente dañinos, y cualquier pedazo suelto como la cal debe ser removido del saco conjuntival, con la ayuda de anestesia local si es necesario. El paciente debe ser enviado  inmediatamente a un servicio oftalmológico. En caso de duda, la irrigación debe continuar durante el mayor tiempo posible con varios litros de líquido.

daños y lesiones oculares por trauma

Daños y  Lesiones contundentes.

Si un objeto grande (como una pelota de fútbol o baloncesto) golpea el ojo, la mayor parte del impacto es generalmente absorbido  por el margen orbital. Si un objeto más pequeño (como una pelota  de padel o tenis) golpea el área, el ojo mismo puede recibir la mayor parte del impacto.

Puede ocurrir hemorragia y una acumulación de sangre puede ser claramente visible en la cámara anterior del ojo (hifema).

Los pacientes que sufren tales lesiones necesitan ser examinados por  una  oftalmologo ya que  la presión en el ojo puede aumentar, y hemorragias adicionales pueden requerir una intervención quirúrgica. La hemorragia también puede suceder en el vítreo o en la retina, y esto puede ir acompañado de un desprendimiento de retina. Todos los pacientes con discapacidad visual después de una lesión contundentes  deben ser examinados  por especialista lo antes posible.

El iris también puede dañarse y la pupila puede reaccionar mal a la luz. Esto es particularmente importante en un paciente con un traumatismo craneal asociado, ya que puede interpretarse como la pupila dilatada que sugiere un hematoma extradural agudo. El cristalino puede estar dañado o dislocado y se puede desarrollar una catarata. El daño al ángulo de drenaje del ojo (que no se puede ver sin un lente de contacto espejo y un microscopio con lámpara de hendidura) aumenta las probabilidades de que el glaucoma se desarrolle con posterioridad.

Si la fuerza del impacto se transmite a la órbita, puede producirse una fractura orbital (la orbita  es delgada y tiene un diámetro de 1,5 mm).

cuando se realizad un examen después del impacto  la presencia de una fractura de “explosión” inferior incluyen diplopía, movimientos oculares defectuosos (especialmente verticales), sangrado nasal ipsilateral y disminución de la sensación sobre la distribución del nervio infraorbital. Estos pacientes necesitan ser atendidos en un departamento oftalmológico para la evaluación y tratamiento del daño ocular, y un departamento maxilofacial para la reparación del piso orbital.

Daños y Lesiones profundas con laceraciones del párpado.

Las laceraciones de los párpados requieren atención especializada si:

  •  los bordes del parpado han sido desgarrados, que deben ser cosidos con puntos quirúrgicos.
  •  los conductos lagrimales han sido dañados – la laceración puede involucrar los extremos mediales de los párpados y es probable que los conductos lagrimales hayan sido dañados, y estos pueden necesitar ser recolocados bajo el microscopio quirúrgico.
  •  Si hay cualquier sospecha de tener un  cuerpos extraños o lesiones penetrantes en el párpado – los objetos pueden penetrar fácilmente la órbita e incluso la cavidad craneal a través de la órbita.

Las lesiones profundas  del ojo se pueden pasar por alto  ya que  se pueden sellar por  sí mismas, y los signos de anormalidad son sutiles. Cualquier antecedente de una lesión de alta velocidad.

(lesiones de martillo y cincel) debe llevar a uno a sospechar fuertemente de una lesión penetrante. En ese caso, el ojo debe ser examinado con mucha delicadeza y no se debe ejercer presión sobre el globo ocular.

Es posible  que puedan causar prolapso del contenido intraocular y daños irreversibles si el ojo y la órbita no se examinan con mucho cuidado.

Los signos que nos indican esta afeccion son: una

  • pupila distorsionada.
  • catarata.
  • tejido uveal negro prolapsado en la superficie ocular.
  • hemorragia vítrea.

La pupila debe estar dilatada (si no hay traumatismo craneal) y se debe realizar una búsqueda minuciosa de un cuerpo extraño intraocular. Si se sospecha  de la presencia de un cuerpo extraño intraocular u orbital, se deben tomar fotografías de rayos X orbitales, con el ojo mirando  hacia arriba y hacia abajo.

Si el ojo está claramente perforado, debe protegerse de cualquier presión colocando una gasa o cualquier paño limpio  sobre el ojo, y el paciente debe ser enviado inmediatamente al hospital más cercano. En una complicación potencialmente grave de cualquier lesión ocular penetrante grave. El riesgo de esto aumenta si se deja sin tratar una lesión penetrante en el ojo. Todas las lesiones penetrantes del ojo deben recibir tratamiento oftálmico especializado inmediato y  sin demoras.

 

 

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