Bultos y protuberancias de los párpados

Bultos y protuberancias en los parpados

El abultamiento más común que se encuentra en el párpado es un chalazión, pero el diagnóstico preciso de un abultamiento en el párpado es importante porque el abultamiento puede serlo:

Chalazion EXTERNO

Chalazión

Un chalazión (quiste de meibomio) es un granuloma de las glándulas meibomianas secretadoras de lípidos que se encuentran en la tapa. Es probablemente el resultado de un conducto obstruido, con reacción local a la acumulación de lípidos.

El paciente puede inicialmente quejarse de una protuberancia en el párpado que es dura e inflamada. Esto se resuelve y el paciente queda con un discreto abultamiento en el párpado que puede causar astigmatismo y consecuente visión borrosa. Clínicamente hay una protuberancia dura en la tapa, que es claramente visible cuando la tapa está cerrada.

Muchos chalazia se establecen en el tratamiento conservador. Comprende compresas calientes (con una toalla empapada en agua tibia) y la aplicación de pomada de cloranfenicol. Sin embargo, si la chalazión es incómoda, excesivamente grande, persistente o perturba la visión, puede ser incisa y curada bajo anestesia local desde el lado interno conjuntival del párpado.

La chalazia recurrente puede indicar un problema subyacente como la blefaritis, un trastorno cutáneo como la rosácea del acné o incluso, aunque muy raramente, un tumor maligno de las glándulas meibomianas.

orzuelo-interno

Orzuelo

Un orzuelo y chalazión a menudo se confunden. Un orzuelo es una infección de un folículo de las pestañas, que causa una hinchazón roja y sensible en el borde del párpado. A diferencia de un chalazión, un orificio puede tener una “cabeza” de pus en el margen de la tapa superior del parpado. Se debe tratar con compresas calientes para ayudarla a descargar, y se debe usar pomada de cloranfenicol.

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Quistes marginales.

Los quistes marginales pueden desarrollarse a partir de los lípidos y las glándulas secretoras de sudor alrededor de los bordes de los párpados. Tienen forma de cúpula sin inflamación. Los quistes de las glándulas sudoríparas están llenos de líquido claro (quiste de Moll) y los quistes de las glándulas secretoras de lípidos están llenos de contenido amarillento (quiste de Zeiss).

Ningún tratamiento está indicado para los quistes marginales que no causan problemas. Si se trata de una mancha cosmética se pueden eliminar bajo anestesia local.

Papiloma.

Los papilomas son a menudo pediculados y multilobulares. Son comunes y pueden ser causadas por virus. Se deben extirpar si son grandes y el diagnóstico es incierto, o si están desfigurando.

xantelasmas

Xantelasma.

Los xantelasmas pueden ser un hallazgo adcidental, o el paciente puede quejarse de placas amarillas en los lados nasales de los párpados; éstos contienen lípidos. Se debe excluir la hiperlipidemia asociada y las lesiones pueden ser extirpadas bajo anestesia local si se trata de un problema estético.

Carcinoma de células basales.

El carcinoma basocelular (úlcera de roedor) es el tumor maligno más común del párpado. Ocurre principalmente en el párpado inferior, que está particularmente expuesto a la luz solar. El tumor no hace metástasis, pero puede ser potencialmente mortal si se le permite infiltrarse localmente. Los tumores en la región cantal medial pueden infiltrarse extensamente en la órbita si no se detectan y tratan. Si el tumor es grande cuando se refiere al paciente, puede ser necesaria una operación extensa y a menudo desfiguradora.

El carcinoma basocelular clásico tiene un borde redondeado perlado con un centro necrótico, pero puede ser difícil de diagnosticar si se presenta como lesión difusa indurada. Es particularmente fácil pasar por alto la forma invasiva que se presenta en un pliegue cutáneo que puede estar invadiendo profundamente con pocos signos cutáneos.

El paciente debe ser referido urgentemente si hay alguna sospecha de un carcinoma basocelular. Por lo general se realiza bajo anestesia local, a menos que sea necesaria una complicada cirugía plástica reconstructiva. La radioterapia también se puede utilizar como tratamiento paliativo en la enfermedad periorbital. Los pacientes con carcinomas de células basales alrededor del ojo a menudo tendrán otros tumores cutáneos faciales. Los carcinomas de células escamosas son raros en la región periorbital, pero son mucho más invasivos a nivel local y también pueden producir metástasis.

Enfermedad inflamatoria del párpado.

Blefaritis

La blefaritis es una afección común, pero a menudo no se diagnostica. Es una enfermedad crónica; el paciente se queja de ojos persistentemente adoloridos. Los síntomas pueden ser intermitentes e incluir una sensación arenosa y dolor en los párpados. El paciente puede presentar un chalazión o un orzuelo, que son mucho más comunes en pacientes con blefaritis, y estos pueden ser recurrentes. Los signos físicos incluyen bordes inflamados del párpado, orificios de la glándula meibomiana bloqueados y costras alrededor de los bordes del párpado. La conjuntiva puede estar inflamada y la tinción puntual de la córnea puede ser visible al manchar con fluoresceína. Las enfermedades asociadas de la piel incluyen rosácea, eccema y psoriasis.

Los objetivos del tratamiento son:

  • Mantener los párpados limpios: las costras y los lípidos coagulados deben limpiarse suavemente con un brote de lana de algodón mojado en agua tibia. Puede combinarse con champú para bebés para ayudar a eliminar los lípidos.
  • Tratar la infección: con ungüento antibiótico se debe untar en el borde de la tapa para ayudar a eliminar los estafilococos en la tapa que puedan estar agravando la afección.
  • Reemplazar las lágrimas naturales : la película lagrimal en pacientes con blefaritis es anormal y las lágrimas artificiales pueden brindar un alivio considerable de los síntomas.
  • Tratar la disfunción de la glándula sebácea: en casos graves, o aquellos asociados con la disfunción de la glándula sebácea, como la rosácea, la tetraciclina oral puede ser inestimable. Las indicaciones para la derivación son una respuesta deficiente al tratamiento y la enfermedad corneal.

Inflamación aguda del párpado

Es importante realizar un diagnóstico en un paciente con párpado inflamado agudo, ya que algunas condiciones pueden ser ciegas, como por ejemplo la celulitis orbital.

Chalazión y orzuelo.

Se debe administrar tratamiento de rutina para estas afecciones. Si la infección se está propagando, prescriba antibióticos sistémicos.

Propagación de la infección local

La infección puede haberse diseminado a partir de una lesión local, como un comedón “exprimido”. Una vez más, si hay propagación de la infección, se necesitan antibióticos sistémicos.

Dacriocistitis aguda.

El sitio de la inflamación es medial, sobre el saco lagrimal. Puede haber antecedentes de irrigación previa del ojo como resultado de un sistema lagrimal obstruido que desde entonces se ha infectado. El tratamiento es con cloranfenicol tópico y antibióticos sistémicos hasta que la infección se resuelva. Ataques recurrentes de dacriocistitis o irrigación sintomática del ojo son indicios de una intervención quirúrgica.

Alergia que afectan al parpado.

Puede haber antecedentes de contacto con un alergeno, incluyendo animales, plantas, químicos o cosméticos. El prurito es un indicador de alergia. El tratamiento puede incluir la pomada tópica de esteroides débil (hidrocortisona 1%) aplicada al párpado por un período corto de tiempo. El uso de ungüentos esteroides en el área periorbital debe ser monitoreado muy de cerca, debido a las complicaciones potencialmente graves del uso a corto plazo, incluso de corta duración (glaucoma, catarata, herpes simple y queratitis por herpes simple y atrofia de la piel).

Herpes simple.

Esto puede presentarse como una erupción vesicular en la piel del párpado. Puede haber áreas asociadas de erupción vesicular en la cara. Un paciente “experimentado” puede ser capaz de discernir la sensación de hormigueo pródromo. La aplicación temprana de la crema aciclovir acortará la duración y severidad del episodio. La enfermedad herpética ocular asociada debe ser considerada si el ojo es rojo, y la paciente debe ser referida inmediatamente.

Herpes zóster oftálmico.

Esto se presenta como una erupción vesicular sobre la distribución de la división oftálmica del quinto nervio craneal. Puede haber dolor asociado y el paciente generalmente se siente mal.

El ojo a menudo se ve afectado, particularmente si el lado de la nariz se ve afectado (el cual está inervado por una rama del nervio nasociliar que también lo inervan). Los problemas oculares comunes incluyen conjuntivitis, queratitis y uveítis. El ojo a menudo se cierra debido al edema del párpado, pero se debe intentar inspeccionar el globo ocualr. Si el ojo está enrojecido o si hay alteraciones visuales, el paciente debe ser referido inmediatamente. Las complicaciones oculares del herpes zoster pueden ocurrir después de que el sarpullido se haya resuelto e incluso varios meses después de la infección primaria, por lo que se debe examinar el ojo en cada visita. Las complicaciones oftálmicas graves incluyen glaucoma, catarata, uveítis, coroiditis, retinitis y parálisis oculomotora.

El tratamiento incluye la aplicación de una crema humectante a la piel después de la formación de costras para prevenir cicatrices dolorosas y desfigurantes. Si el ojo se ve afectado, los antibióticos tópicos pueden prevenir la infección secundaria y se usa el ungüento de aciclovir. El tratamiento antiviral oral (por ejemplo, aciclovir) administrado temprano en el curso de la enfermedad puede reducir la incidencia de secuelas a largo plazo como la neuralgia postherpética.

PROPTOSIS

Proptosis y enoftalmos.

La protrusión del globo (proptosis) y el globo hundido (enophthalmos) resultan en una posición asimétrica de los globos, que a menudo puede ser mejor apreciada parándose detrás de ellos. El paciente y mirando por encima de su cabeza (comparando la posición de los ojos con respecto a las cejas). El grado de proptosis o enoftalmos puede ser cuantificado utilizando un exoftalmómetro. Todos los pacientes con proptosis o enoftalmos necesitan una investigación oftálmica y sistémica completa. Existen muchas causas de proptosis y enoftalmos: algunas de las enfermedades más comunes e importantes se enumeran a continuación.

Causas de la proptosis

Celulitis orbital – Esta es una condición potencialmente mortal y cegadora que no debe perderse. La celulitis orbital generalmente es el resultado de la diseminación de la infección de los senos paranasales adyacentes. Es particularmente importante en los niños, en quienes la ceguera puede ocurrir en cuestión de horas, porque las paredes orbitales son muy delgadas. El paciente generalmente presenta párpados inflamados unilaterales que pueden o no ser rojos. Características a buscar incluyen:

  • El paciente está sistémicamente enfermo y febril
  • Hay sensibilidad sobre los senos paranasales
  •  Hay proptosis, quimosis, visión reducida y restricción de los movimientos oculares.

La posibilidad de la celulitis orbital siempre debe tenerse en cuenta, especialmente en los niños, y los pacientes deben ser derivados inmediatamente sin demora.

 

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