Afecciones oculares del sistema lagrimal

Sistema lagrimal

Ojo lloroso

Las lágrimas son producidas por las glándulas lagrimales que se encuentran en el aspecto lateral superior de las órbitas. Fluyen a través del ojo a lo largo de los bordes de la tapa y se extienden a través del ojo parpadeando. Luego fluyen a través de los puntos superior e inferior hasta el saco lagrimal y bajan por el conducto nasolacrimal hasta la nariz.

Aunque es raro, es importante recordar que los niños con glaucoma congénito pueden presentar ojos llorosos. Un ojo lagrimeo puede ocurrir por varias razones.

Producción excesiva de lágrimas.

Esto es raro, pero puede ocurrir paradójicamente en un paciente con “ojos secos”, la secreción basal de lágrimas es inadecuada y esto resulta en el secado del ojo. Esto da lugar a una secreción reactiva de lágrimas que provoca la epífora. El paciente puede tener antecedentes de molestias intermitentes seguidas de lagrimeo del ojo.

Malposición puntual secundaria a la mala posición del parpado

El pinchazo debe estar bien adherido al ojo para drenar las lágrimas. Incluso un ectropión leve puede provocar la acumulación de lágrimas y desbordamientos. Un examen cuidadoso de la tapa por lo general mostrará cualquier mala posición, que se puede remediar realizando una operación menor.

Estenosis puntual.

El punzón puede cerrarse y esto dará lugar al riego. En este caso, el pinchazo no se puede ver fácilmente al examinarlo con una lupa de aumento. Se puede dilatar quirúrgicamente o abrir mediante una operación menor bajo anestesia local.

Obstrucción del saco lagrimal o conducto nasolagrimal.

Si el conducto nasolacrimal está obstruido y no puede ser liberado por medio de jeringas, se puede requerir realizar  una intervención . Una operación común para evitar la obstrucción es una dacrioquistorhinostomía (DCR), en la cual se hace un orificio en la nariz a partir del saco lagrimal. Algunas veces, se dejan tubos de plástico por varios meses para crear una fístula. Esta operación mayor generalmente se realiza bajo anestesia general.

Una adición reciente a la gama de procedimientos para el tratamiento quirúrgico de los ojos llorosos es el DCR endoscópico, en el que la operación se realiza a través de la cavidad nasal. Se reportan buenos resultados para este procedimiento, aunque el DCR externo todavía tiene la tasa de éxito más alta.

En los niños, el sistema de drenaje lagrimal puede no estar patentado, especialmente en los primeros años de vida. El niño se presentará con un ojo lloroso o a veces con conjuntivitis recurrente. El tratamiento generalmente se realiza con gotas oculares de cloranfenicol para los episodios de conjuntivitis y los padres.

debe masajear el saco lagrimal diariamente para estimular el flujo. La mayoría de los casos en la niñez se resolverán espontáneamente. Si el persiste la irrigación, es posible que el niño tenga que utilizar el saco y el conducto con jeringuillas y sondaje bajo anestesia general. Este procedimiento generalmente se realiza mejor entre los 12 y 24 meses de edad. Si la obstrucción persiste, se puede realizar una dacrioquistorhinostomía cuando el niño es mayor, pero con frecuencia esto no es necesario.

Ojo seco

El ojo seco es común en los ancianos, en quienes la secreción de lágrimas se reduce. Por lo general, el paciente se queja de una sensación crónicamente arenosa en el ojo, que no es particularmente roja. El síndrome de Sjögren es una enfermedad autoinmune, con características de ojos secos y boca seca, que puede ocurrir con ciertas enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoide. Los fármacos como los diuréticos y los agentes con acción anticolinérgica (por ejemplo, ciertos fármacos utilizados en el tratamiento de la depresión, la enfermedad de Parkinson y la inestabilidad vesical) también pueden exacerbar los síntomas del ojo seco.

La tinción de la córnea puede ser aparente con fluoresceína y gotas oculares rosadas o rojizas. (Si se usan gotas oculares de rosa de bengala los ojos deben ser lavados a fondo, ya que estas gotas son un potente irritante. Se puede realizar una prueba de Schirmer. Se dobla una tira de papel filtro en el fornix y se mide el borde de avance de las lágrimas.

El tratamientos para los problemas del sistema lagrimal incluye:

  •  Gotas de lágrimas artificiales, que se pueden utilizar con la frecuencia necesaria (puede ser necesario utilizar lágrimas artificiales sin conservantes en casos severos)
  •  pomada simple, que ayuda a dar una lubricación prolongada, particularmente por la noche cuando la secreción de lágrimas es mínima.
  •  Acetilcisteína (mucolítica) gotas para los ojos, que son útiles si hay aglomeración de moco en el ojo (querattis filamentosa). Sin embargo, muchos pacientes encuentran que las gotas pican y pueden ser molestas.
  • tratamiento de cualquier blefaritis asociada
  • Se pueden insertar tapones lagrimales temporales de colágeno o silicona en el punta superior o inferior, o ambos, para evaluar el efecto de la conservación de las lágrimas.
  • La oclusión permanente del punctal puede ser producida por el cauterio del puntal en casos refractarios, a menudo con un efecto dramático.

 

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